法医活体鉴定课堂笔记

法医活体鉴定课堂笔记

鉴定程序

1.委托受理

2.了解案情

3.活体的法医学检查

4.现场勘验、模拟实验

5.制作鉴定书

 

种类

1.初次鉴定

2.补充鉴定 原班人员在原来鉴定基础上针对新要求进行补充鉴定

3.重新鉴定 换鉴定机构鉴定人(有条件)

4.复核鉴定 高一等级机构对鉴定进行复核

5.联合鉴定 跨学科或机构组成鉴定班子进行鉴定

 

 

法医学活体伤残鉴定书

主要内容

1.一般情况介绍

2.案情摘要

3.临床资料摘录

4.法医学检查记录

5.分析说明

6.鉴定结论

7.其他

8.附件

 

注意事项

1.受理

(1)刑事案件

(2)非刑事案件或刑事自诉案件

2.临床资料运用

3.依法进行

4.排除干扰

5.遵纪守法

 

 

相关问题

1.鉴定数量不断增加,学科地位不断提高,学科进展显著

2.学科特点

(1)特殊性、综合性 2)涉及面广,难度大 3)干扰多

3.存在问题

(1)无成熟经验

(2)队伍素质有待进一步提高

(3)法规制度还不健全完善

 

 

骨折愈合

新鲜骨折

陈旧骨折

骨折愈合与重塑

 

全身性反应

1.应激反应(活体反应)

(1)早期:交感神经,肾上腺系统

(2)下丘脑,垂体,肾上腺皮质系统

(3)表现:脉搏血压呼吸体温尿量

2.免疫与炎症

 

损伤并发症

1.休克(微循环的功能障碍,毛细血管)

2.感染

3.肾功能衰竭

4.心功能不全

5.呼吸功能不全

6.肝功能不全

7.凝血功能障碍

8.多器官功能障碍综合症

 

与损伤有关问题鉴定

一.有无损伤及损失的部位

二.损伤类型判定

三.致伤物推定

1.损伤形态特征

2.损伤局部残留物

3.可疑致伤物附着残留物

四.根据衣物损坏推定致伤物

五.相关问题

1.同一致伤物可形成不同损伤

2.不同致伤物可形成相似性损伤

3.致伤物大小可与伤口大小不符

4.瘢痕检验推定致伤物的注意事项

 

损伤时间的推定

1.根据皮肤擦伤推定

2.根据皮内及皮下出血推定

3.根据骨折时间推定

膜性骨痂

骨性骨痂 3个月

4.根据皮肤创伤推定

5.根据瘢痕的时间经过与变化推定

 

损伤与疾病关系

1.损伤与疾病无因果关系

2.损伤加重合原有疾病

3.损伤诱发了疾病

4.损伤引起并发症后遗症

 

是否诈病(伤)或是造作病(伤)

七.损伤性质的鉴别

1.自伤的鉴别

在够得着或容易够得着,衣服较少有相对应的损伤,与手的运动方向一致,轻伤多重伤少

2.他伤的鉴别

轻伤少重伤多,方向任意,抵抗伤防卫伤

3.意外的鉴别

 

八.医疗终结时间的判定(医药费,误工费?)

根据临床医学的一般原则确定已经治愈的医疗实现(有一定程度的后遗症,但无阳性,不需要或无法处理)

骨折1-12m,关节脱位6-8w,眼部损伤1-12m

鉴定注意问题

(1)鉴定时限  损伤程度判决前完成 民事开庭前

(2)损伤与疾病

(3)医疗对损伤后果的影响

(4)鉴别真伪

1.案情与被检人陈述不一致

2.正确看待临床资料

3.仔细认真准确检查

 

 

活体损伤程度的鉴定

法律依据

一.刑法规定,95,234,235

二.治安管理处罚法规定 43

三.损伤程度等级划分及定义

1.重伤,刑95,重伤鉴定标准1-2条,6,9,37条,第四、五、六章

(青光眼:管状视野 视场角45-55度)

2.轻伤  刑法234 轻伤鉴定标准试行1-2

3.轻微伤 治安43 人体轻微伤鉴定标准1,21,22

(瘘管:穿孔漏到别处去,体表1%=五指并拢巴掌面积,累加问题同类损伤的累加问题

 

具体评定中操作有关事项

1.依据的选择

损伤当时伤情及损伤后果结合

影响健康损伤及并发症,危机生命等伤明确诊断即可作鉴定

影响容貌组织器官功能损伤以治愈结局稳定后作鉴定

2.处理临界程度状态的损伤评定原则

3.具体鉴定时间  即时;观察后;一个月之内;影响容貌功能3-6个月;疑难复杂,一般不超过一年

4.对人身伤害与医疗关系

不能因为治疗好转而减轻原损伤的程度

不能因为医疗失误或损伤导致原来病情加重或者个体特异体质而加重损伤程度

 

损伤评定标准研究动向问题

评定损伤程度的注意事项

1.亲自检查

2.严格审查相关资料

3.辅助检查 x线,ct,视听等

4.注意原发性损伤也注意继发或迟发性损伤

5.慎重鉴定损伤的并发症和后遗症

6.严格区分损伤和疾病的关系

7.严格掌握及正常运用相关标准

 

活体伤残及劳动能力鉴定

每级降10%,第十级最轻

 

一.概念

(一)劳动能力

1.概念  物质财富精神财富总和 自然人工作能力总和

2.分类   一般性劳动能力与职业性劳动能力

 

二.劳动能力丧失

1.概念

2.分类

依据劳动能力丧失的程度(部分 完全)

依据劳动能力丧失持续的时间(暂时性完全,永久性完全,暂时性部分,永久性部分)

 

劳动能力鉴定(工伤保险条例22条)

 

残疾

劳动能力障碍

生活自理能力障碍(完全不能,大部分不能,部分不能)

身体疾病损伤,精神疾病损伤

先天长期缺失,功能性障碍

 

 

相关法律法规

(一)民法残疾赔偿规定(119条)

(二)劳动法,工伤保险条例(国务院03),职工工伤与职业病致残程度鉴定(国家技术监督局),职工非因工伤或因病丧失劳动能力程度鉴定标准试行02

(三)道路交通安全法,道路交通安全违法行为处理程序规定,交通事故处理程序规定,交通事故受伤人员伤残评定

(四)医疗事故处理条例,医疗事故技术鉴定暂行办法,医疗事故分级标准

(五)保险法,残疾名称医学含义的解释界定,中国人民银行人身保险残疾与保险金分付比例表,中保人寿保险公司人身保险意外伤害残疾给付标准,中国平安保险公司人身保险意外伤害残疾给付标准

(六)军人抚恤优待条例,革命伤残军人评定伤残等级条件,革命伤残军人评定病残的条件

(七)其他:如残疾人保障法,残疾标准(国务院发布)等

 

三.WHO《国际伤残分类》对残疾者整体功能评价

(一)器官损害 损伤疾病治疗终结后器官未恢复正常而形成稳定的损害(病理状态)

(二)能力低下

(三)社会不利

 

道路交通事故安全受伤人员伤残鉴定

一.概述

(1)道路交通事故概念  车辆在道路上,过错、意外、人身伤亡、财产损失 道路交通安全法191

(2)伤残评定程序 道路交通安全法第72条规定 交通事故处理程序规定第394055

(3)评定依据

 

道路交通事故受伤人员伤残评定(GB1T16180-1996)的框架和内容

前言

1.范围

2.术语和定义

3.评定总则

 

伤残等级

分为一到九级(道路)

每级包括:颅脑脊椎及周围神经损伤所致

头面部损伤所致

脊椎

胸部

腹部

盆部

会阴部

肢体

皮肤

 

5.附则  附录ABC

 

三.评定的相关问题

(一)伤残的定义(条文22

(二)治疗终结的定义(2.7

(三)评定原则(3.1

(四)评定时机(3.2

 

 

伤残等级划分(条文36

伤残等级划分依据(附录A

1.生活自理能力

2.身体活动能力

3.职业工作能力

4.社会交往能力

 

(七)条文未规定的伤残评定(条文5.1

(八)多处伤残的评定(条文5.2;附录B

 

 

工伤与职业病致残程度鉴定

一.概述

(一)工伤与职业病的定义

(二)工伤与职业病鉴定的对象 工伤保险条例61

(三)工伤的认定 141516

(四)劳动能力鉴定及鉴定时机 21,22

 

职工工伤与职业病致残程度鉴定(GBIT16180-1996,2006修订)的框架和内容

(一)前言

1.范围  五门类+等级 器官损伤,功能障碍,医疗依赖,护理依赖

2.引用标准

3.总则

4.分级原则

5.各门类分工、职业病致残分级判定基准

附录ABC

 

相关问题

(一)鉴定时机,判断依据(等级)

(二)依据的具体方面

1.器官损伤(条文3.1.1

2.功能障碍1.2

3.医疗依赖1.3

4.护理依赖1.4

5.心理障碍1.5

 

门类划分

系目划分

等级划分

晋级原则

病情发展后的重新鉴定

对原有伤残及合并症的处理

分级原则

年龄性别等因素对评伤残的影响

年龄界定,创伤性骨关节炎(骨质增生)(条文A6),脾切除(条文A11)等等

性别界定,女性面部毁容(条文A7

伤残诊断依据

 

 

医疗事故致人身损害鉴定

一.概述

(一)医疗事故的概念及界定

(医疗事故处理条例,国务院2002,第二条,六十条,六十二条)

(二)医疗事故的分级及原则(条例4)四级,1级最重

(三)医疗事故中医疗过失责任程度分级

(医疗事故技术鉴定暂行办法,02卫生部,36条)

 

医疗事故分级标准(02,卫生部)

一.一级医疗事故:系指造成患者死亡重度残疾

1.一级甲等 死亡

2.一级乙等

二.二级医疗事故:系指造成患者中度残疾,器官组织损伤导致严重功能障碍

1.二级甲等

2.二级乙等

3.二级丙等

4.二级丁等

三.三级医疗事故:系指造成患者轻度残疾,器官组织损伤导致一般功能障碍

~戊等

四.四级医疗事故:系指造成患者明显人身损害和其他后果的医疗事故

 

周围神经损伤

一.概述

(一)损伤机制

(二)损伤分类

二.临床表现

(一)运动障碍

(二)感觉障碍

(三)自主神经功能障碍

 

三.损伤检查

(一)一般检查

(二)运动功能检查

(三)感觉功能检查

(四)自主神经功能检查

(五)电刺激检查

(六)肌电图检查

(七)体感诱发电位

 

四.常见的周围神经损伤

(一)臂丛损伤

(二)正中神经损伤 肌肉麻痹 前臂不能前悬 拇指不对掌 拇中指头不能屈(猿手)

(三)桡神经损伤

(四)尺神经损伤 肱骨内上环

(五)坐骨神经损伤

(六)腓总神经损伤

(七)胫神经损伤

 

法医学鉴定

(一)损伤的认定

(二)损伤与伤残程度评定

(三)鉴定时限

 

 

眼损伤

一.眼前部损伤

1.眼腔损伤

2.泪器损伤

3.角膜损伤

二.眼球钝挫伤

1.结膜钝挫伤

2.角膜钝挫伤

3.虹膜睫状体挫伤

4.品状体挫伤

5.玻璃体钝挫伤

6.脉络膜钝挫伤

7.视网膜钝挫伤

8.视神经钝挫伤

三.眼球贯通伤

1.眼球组织直接损伤

2.眼球内感染

3.眼球内异物

4.交感性眼炎

5.眼球萎缩和眼球痨

四.眼的理化性损伤

1.眼烧伤

2.化学性眼烧伤

3.热烧伤

五.眼的辐射性损伤

1.眼外肌损伤(麻痹性斜视)

 

 

活体各主要器官组织的损伤及其鉴定

第一节 颅脑损伤

一.概述

(一)分类                       (对冲损伤,头部从运动突然转到静止状态)

1.按发生情况

2.按致伤因素

3.按损伤程度

4.按组织结构完整性  开放性 闭合性

5.按病理生理过程  原发性 继发性

6.综合分类  颅损伤   脑损伤

 

常见临床表现

1.头痛

2.意识障碍      意识丧失:浅、中度、深度昏迷     对光反射、吞咽反射

3.呕吐   无恶心,喷射状、脖子发硬

4.头晕和眩晕   头晕,眼前发黑,闭目消失  眩晕,天旋地转,内耳

5.失语  运动性失语(可发出声音但不能组织语言)、感觉性失语

6.瘫痪  偏瘫 单瘫 四肢瘫 截瘫

7.其他感知觉,精神活动异常   记忆力减退,失眠多梦等

 

损伤的检查

1.局部检查

2.神经系统检查

3.辅助检查

 

二.头皮损伤

三.颅骨骨折

颅盖骨折(不完全性:没有波及全程;完全性:波及全程)

颅底骨折 环状骨折

 

原发性脑损伤

1.脑震荡  (逆行性遗忘,相对于顺行性遗忘) 滥用

2.弥漫性轴索损伤  脑白质(灰质)损伤,严重产生器质性病变,轴索不规则弯曲出血并继发性脑挫裂伤,水肿,当时昏迷持续时间长(30min以上),可再次昏迷,双侧瞳孔不一,对光反应消失,ct

3.脑挫裂伤

脑挫伤

脑裂伤

脑挫裂伤  蛛网膜下腔出血  颈脖强直,生命体征改变

 

继发性脑损伤

(一)颅内出血

1.硬脑膜外血肿

2.硬脑膜下血肿(压迫)(中间清醒期)

3.蛛网膜下腔出血  蛛网膜血管破裂 广泛弥漫脑表面

4.脑内血肿(脑组织内)

(二)外伤性脑水肿        颅内出血受压到一定程度形成颅内血肿

(三)外伤性硬脑膜下积液

(四)外伤性脑梗塞

 

颅脑损伤的并发症和后遗症

(一)脑神经损伤

(二)颅内积气

(三)外伤性脑脊液漏  鼻子 耳朵

(四)颅脑外伤后感染

(五)脑损伤后综合征

(六)外伤性癫痫

(七)外伤性脑积水

(八)外伤性痴呆

 

 

脊髓损伤

一.概述

(一)脊髓的功能

(二)损伤原因

(三)损伤分类  原发性损伤 继发性损伤

(四)临床表现  横贯性损伤(死亡)    不完全性损伤

 

脊髓损伤的检查

(一)全身及局部检查

(二)神经系统检查

(三)其他辅助检查

 

法医学鉴定

(一)损伤诊断的确定

(二)伤与病鉴别

(三)损伤及伤残程度鉴定

 

 

 

视功能检查

(一)中心视力

1.远视力

2.近视力

(二)视野

(三)眼电生理检查

 

法医学鉴定

1.损伤及伤残程度鉴定

2.注意事项

 

耳鼻咽喉损伤

耳损伤

(一)外耳损伤

(二)中耳损伤

(三)内耳损伤及颞骨骨折

(四)法医学鉴定

 

鼻损伤

(一)概述

(二)外鼻损伤

(三)鼻窦骨折

(四)法医学鉴定   鼻小柱(鼻孔中间)

 

咽喉损伤

(一)概述

(二)咽喉损伤

(三)法医学损伤

 

口腔颌面部损伤

一.概述

(一)结构特点

(二)颌面部神经

(三)颞下颌关节

(四)口腔

(五)合与正中咬合

 

口腔颌面部检查方法

(一)额面部检查

(二)口腔部检查

(三)颞下颌关节及张口运动的检查

(四)其他辅助检查

 

口腔颌面部的软组织损伤

(一)损伤类型

1.闭合性损伤

2.开放性损伤

3.烧伤

 

各部位软组织挫伤

1.唇部损伤

2.颊部损伤

3.舌部损伤

4.颞下颌关节损伤

5.泪腺,泪腺导管以及面神经损伤

 

牙与牙槽骨的损伤

(一)牙损伤

1.牙挫伤

2.牙脱位

3.牙折断

(二)牙槽骨损伤

 

颌面骨骨折

(一)上颌骨骨折

(二)下颌骨骨折

(三)颧骨骨折和颧弓骨折

 

法医学鉴定

(一)损伤的认定

(二)损伤与伤残程度评定

(三)损伤与疾病关系判定

(四)鉴定时限

 

脊柱 四肢骨关节损伤

一.脊柱损伤

(一)解剖生理

(二)损伤机制

(三)临床表现

(四)检查

(五)法医学鉴定

 

骨盆损伤

稳定性骨折  不稳定性骨折

(一)解剖生理

(二)损伤机制

(三)临床表现

(四)检查

(五)法医学鉴定

 

四肢骨关节损伤

(一)概述

1.损伤类型与机制

2.临床表现

3.检查

4.骨折早期并发症

5.骨折的延迟愈合与不愈合  正常一个半月到三个月,改造重塑24

6.骨折畸形愈合

7.肢体功能障碍的判定

8.损伤及伤残程度的评定

 

(二)上肢骨关节损伤

1.锁骨骨折

2.肩胛骨骨折

3.肱骨骨折

4.尺骨桡骨骨折  内尺外桡

5.手骨及关节损伤

 

(三)下肢骨关节损伤

1.股骨骨折

2.髌骨骨折

3.胫腓骨骨折

4.踝与足损伤

 

大关节损伤

1.损伤类型与机制  类型:韧带损伤,关节内骨折,关节脱位,关节开放性损伤

2.临床表现

3.检查

4.法医学鉴定

 

胸部损伤

(一)胸部软组织损伤

(二)肋骨和胸骨骨折

1.肋骨骨折

2.胸骨骨折

 

心损伤

(一)心损伤  生物酶活性改变

(二)心包腔积血  端坐呼吸

(三)心穿透伤

 

 

肺损伤

(一)肺挫伤  局限性挫伤,广泛性挫伤  出血,肺泡破坏,咳血,窒息

(二)肺裂伤  尖锐物体刺穿,火器枪弹射入,肋骨骨折端刺入  气胸,血气胸

(三)肺烧伤  火场中高温气体或蒸汽吸到肺里,化学性烧灼气体,上呼吸道粘膜烧伤或肺水肿  临床:昏迷,烦躁,呼吸困难,声音嘶哑,肺积液

 

外伤性气胸血胸  空气或血液钻到胸膜腔,压缩肺脏萎缩  x线检查

(一)外伤性气胸

1.闭合性气胸

2.开放性气胸

3.张力性气胸

 

(二)外伤性血胸  单纯的;和气胸合并的血气胸(重伤轻伤程度不等)

 

纵隔器官损伤  两肺脏中间

1.食管损伤 被锐器枪弹刺入,异物,硫酸   急性感染(重伤)

2.胸导管损伤  全身最大淋巴管; 闭合,开放性;淋巴液,乳糜液,血容量下降

3.纵隔气肿  双侧气胸

4.膈肌破裂  膈肌将胸腹腔隔开  胸腹部挤压或受直接损伤  呕吐后减轻,肠梗阻

 

腹部损伤

1.腹部软组织损伤

2.胃肠损伤  反跳痛,肠糜液减少,移动性浊音

3.肝损伤  闭合 开放  大出血

4.胰损伤  锐器,枪弹伤,胰腺挤压到脊柱,胰液外漏

5.脾损伤   脾脏破裂,左上腹疼痛,出血,延迟性脾脏破裂

6.肾损伤   腹后壁  开放性:锐器,枪弹伤;闭合性:高坠,传递到肾挫伤,破裂,粉碎)

 

泌尿和生殖器损伤

一.输尿管损伤

二.膀胱损伤

三.尿道损伤  会阴部疼痛,放射到尿道口,血尿,尿外渗

四.阴茎损伤

五.阴囊睾丸及精索损伤

六.阴道及子宫损伤  暴力打击 性犯罪 非法引产

 

 

超声成像技术

1.基本原理及图像特点

2.超声探测方法

3.法医学鉴定中的应用评价

全身各部位检查 对人体基本无害 打印出来作为客观证据保存

 

X光成像技术

1.基本原理及影像特点  透过多,黑;透过少,白(骨头)

2.X光检查方法

3.法医学鉴定中的应用评价

骨折,关节脱位,血气胸;用摄像方法进行检查,光片与报告单区别对待

 

CT技术

1.基本原理及图像特点

2.CT检查方法

3.法医学鉴定中的应用评价

优点:部位,大小,范围

缺陷:对颅骨,软组织成像有局限性

 

磁共振技术(MRI)核磁共振现象

1.基本原理及图像特点   氢原子(人体最多)图像

2.MRI检查方法

3.法医学鉴定中的应用评价

组织器官的横断、冠状、立体特征;对软组织、血液循环淋巴活动显像清晰;对人体无害;图像不容易失真,受干扰少(但受金属干扰)

 

 

肌电图技术  静息,收缩,神经刺激后肌细胞的反应

1.基本原理及图像特点  常规、诱发、周围神经传导速度测定

2.肌电图检查方法  

3.法医学鉴定中的应用评价

下位神经无病变

周围肌神经

肌肉本身

有无伪装夸大情况

 

脑电图技术

1.基本原理及图像特点

2.超声探测方法

3.法医学鉴定中的应用评价

对癫痫、颅脑损伤、脑功能

 

 

诱发电位技术EP  

1.概述   把诱发电位从正常脑电位中提取出来

2.视觉诱发电位VEP  识别伪盲,明显夸大部位程度

3.听觉诱发电位AEP

4.体感诱发电位SEP

差别:受年龄性别等影响

 



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